순천시 도로관리대장 전산화 구축용역 제안서 평가위원(후보자) 공개모집 공고

마. 기타 응모자격을 증명할 수 있는 서류 등
10. 기타사항
가. 제안서 평가위원 위촉 및 해촉 기준 : 위원으로 선정된 경우 별도의
절차없이 위촉된 것으로 보며, 제안서 심사완료 시 해촉으로 봄
나. 제출된 서류는 반환하지 않으며, 기재된 내용이 사실과 다른 경우에는
선정을 취소할 수 있음
다. 평가위원 수당 지급 기준에 의거 평가수당을 지급
라. 상기 일정은 순천시 사정에 의해 변경될 수 있음
마. 기타 상세한 내용은 순천시 도로과 도로관리팀(☎ 061-749-3146)으로
문의하시기 바랍니다.
붙임 1. 제안서평가위원(후보자) 등록 신청서 1부.
2. 보안서약서 1부.
3. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부.
4. 평가위원 평가지침 준수 각서 1부.
【붙임1】
제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명
생년월일
전문분야
자 택
주 소
(우편번호 )
전화번호
휴대폰
직 장
직 장 명
직위(직급)
주 소
(우편번호 )
전화번호
팩스번호
e-mail
학력사항
취득년월
학 교
학 위
전 공
경력사항
근무기간
근 무 처
직 위
주요업무
자격증
보유현황
취득년월
자 격 증 명
인가ㆍ관리기관
비 고
저서 및 논문
기타사항
위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.
2025. . .
작성자 : (인)
순천시장 귀하
【붙임2】
보 안 서 약 서
본인은 『순천시 도로관리대장 전산화 구축 용역』과 관련하여 “제안서 평가위원(후보자) 등록신청서”를 제출하면서 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.
1. 상기 사업의 공정한 수행을 위해 제안서 평가위원 후보자로서 관련 제반규정을 준수하겠으며, 본인이 제안서 평가위원 후보자로 선정된 사실 및 본 사업과 관련한 직무상 비밀을 절대로 외부에 누설하지 않겠습니다.
2. 제안서 평가위원으로 선정될 경우 상기 사업 수행자 선정을 위한 제안업체의 사업계획평가를 함에 있어 공정하게 평가하고 이번 사업계획평가와 관련한 제반 보안사항에 대해 일체 누설하지 않겠습니다.
3. 상기 사항을 위반한 경우에는 손해배상 등 모든 민․형사상 책임을 감수할 것을 서약합니다.
2025. . .
소 속 :
직 위 :
성 명 : (서명)
순천시장 귀하
【붙임3】
개인정보 수집 및 이용 동의서
순천시는『순천시 도로관리대장 전산화 구축 용역』업체 선정을 위한 제안서 평가위원 모집을 목적으로 필요한 최소한의 개인정보를 수집하며, 이에 대한 동의를 얻고 있습니다. 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.
□ 개인정보 수집·이용 내역(필수사항)

항목
수집·이용 목적
보유기간
성명, 생년월일, 전화번호, 이메일
제안서 평가위원회
모집・운영
해촉 시까지
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 제안서 평가위원회 모집・운영을 할 수 없어 후보자 등록에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?
동의
미동의
□ 개인정보 수집·이용 내역(선택사항)

항목
수집·이용 목적
보유기간
주소
제안서 평가위원회
모집・운영
해촉 시까지
※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부하셔도 제안서 평가위원회 후보자 등록에 제한을 받지 않습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?
동의
미동의

2025년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
【붙임4】
평가위원 평가지침 준수 각서
본인은“순천시 도로관리대장 전산화 구축 용역”의 평가위원으로서 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.
1. 본인은 “순천시 도로관리대장 전산화 구축 용역”의 평가를 함에 있어 모든 보안사항을 철저히 이행할 것입니다.
2. 본인은 보안사항 또는 평가를 함에 있어 알게 된 사실을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기시켰을 경우에는 보안관계 모든 법규에 따라 처벌 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.
3. 본인은 평가과정 중 공정성․성실성․전문성을 위반할 경우 평가위원 평가지침에 따라 평가위원에서 제외되어도 이의를 제기하지 않을 것입니다.
4. 본인은 평가일 현재 아래 소속기관에 재직하고 있음이 확실하며, 사실이 아닌 경우 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.
5. 본인은 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 및 「지방자치단체 입찰시 낙찰자 결정기준」에 따라 다음과 같이 기피·제척 사항에 해당되지 않습니다.
가. 본인 또는 소속단체에서 평가대상자로부터 전년도 1월 1일부터 현재까지 하도급을 포함하여 용역, 자문, 연구 등을 수행하였거나, 당해 사업의 시행으로 인하여 이해당사자가 되는 경우
나. 최근 3년 이내 당해 평가대상 업체에 재직한 경력이 있는 경우
다. 소속 단체나 학회 등이 평가대상 업체로부터 지원받은 후원금이 당해 사업과 직접 관련이 있는 경우
라. 기타 공정한 심사를 수행할 수 없다고 판단되는 경우
2025. . .

소 속 :
직 위 :
성 명 :
(인)
순천시장 귀하
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